Лечение рака простаты

Оглавление:

Лечение рака простаты
Лечение рака простаты

Видео: Лечение рака простаты

Видео: Лечение рака простаты
Видео: Рак предстательной железы (симптомы и лечение) 2024, Март
Anonim

Рак простаты: терапия и реабилитация

Если рак простаты обнаружен на ранней стадии и своевременно лечится, прогноз в большинстве случаев очень хороший. Примерно девять из десяти человек чувствуют себя хорошо через пять лет после постановки диагноза. Лечение зависит от возраста или продолжительности жизни пациента, от стадии и профиля риска опухоли. В основном, проводится различие между лечением с целью исцеления (лечебная терапия) или с целью облегчения симптомов, возникающих в результате заболевания (паллиативная терапия).

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Лечебные процедуры
  • Паллиативное лечение
  • Лечение метастазов в костях
  • Последующий уход и реабилитация
  • Кого я могу спросить?
  • Как будут покрываться расходы?

Лечебные процедуры

Лечение с целью заживления используется, когда опухоль еще не дала метастазы. Цель - полностью разрушить или удалить опухолевую ткань, тем самым устранив болезнь. Если опухоль относится к группе низкого риска, лечебное лечение можно отложить до прогрессирования опухоли (активное наблюдение). Доступны следующие варианты лечебной терапии:

Хирургическое удаление (радикальная простатэктомия)

Большинство опухолей оперируются. Простата и, следовательно, опухоль полностью удаляются. Этот вариант рекомендуется для всех локализованных опухолей, то есть опухолей, ограниченных простатой. Операция может быть выполнена либо через разрез кожи на брюшной стенке, чисто лапароскопически, лапароскопически с помощью робота или, реже, через доступ к промежности. Иногда необходимо удалить тазовые лимфатические узлы. Возможные побочные эффекты - недержание мочи и потеря потенции (эректильная дисфункция). Нервы, вызывающие эрекцию, проходят вдоль простаты. Если опухоль все еще небольшая, эти нервы можно сохранить во время операции, но иногда это невозможно.

Облучение

На опухолевую ткань направлено высокоэнергетическое излучение. Клетки настолько повреждены, что больше не могут делиться и умирать. Различают два метода:

  • Внешнее облучение через кожу (чрескожная лучевая терапия): источник излучения направляется снаружи на простату. Заранее рассчитывается, где именно должны работать лучи. Это в значительной степени щадит окружающие ткани. Эта процедура рекомендуется при локализованном раке простаты. По эффективности он сравним с хирургией.
  • Облучение изнутри(Брахитерапия): эта терапия проводится либо с низкой дозой излучения в течение более длительного периода времени (LDR: брахитерапия с «низкой мощностью дозы»), либо с высокой дозой в течение короткого периода времени (HDR: брахитерапия с высокой мощностью дозы). В брахитерапии LDR радиоактивные зерна низкого уровня («семена») вводятся в простату, где они излучают низкий уровень радиации в течение длительного периода и остаются там. Рекомендуется при раке простаты с низким профилем риска. В брахитерапии HDR источники излучения вводятся непосредственно в простату, где они излучают высокую дозу радиации в течение короткого периода времени, а затем снова удаляются. Рекомендуется в сочетании с последующей чрескожной лучевой терапией при раке простаты среднего и высокого риска. Побочные эффекты радиации - импотенция,Поражение кишечника при недержании кала, хронической диарее и недержании мочи.

Поддерживающая гормональная терапия

Гормональная абстинентная терапия может использоваться для поддержки лучевой терапии. Назначение гормонов до (неоадъювантной) или во время и после (адъювантной) лучевой терапии предназначено для уменьшения количества раковых клеток в простате и, возможно, их уменьшения. Это может повысить эффективность излучения.

Активное наблюдение («Активное наблюдение»)

Многие опухоли в группе низкого риска, вероятно, будут прогрессировать очень медленно или совсем не прогрессировать и не будут вызывать никаких симптомов в течение длительного времени. Для этого типа рака простаты разумным вариантом является «активное наблюдение»: обнаруженная опухоль не лечится немедленно, а тщательно контролируется. Только когда болезнь прогрессирует, начинается лечение. Таким образом, пострадавший избавлен от побочных эффектов вмешательства в течение определенного времени или вообще. Этот подход рекомендуется при определенных опухолях в группе низкого риска.

Паллиативное лечение

Меры по облегчению симптомов полезны, если опухоль уже дала метастазы и лечение больше невозможно. Выведение гормонов может замедлить рост опухоли. При определенных обстоятельствах также может иметь смысл вообще не лечить саму опухоль, а только лечить симптомы, которые она вызывает («бдительное наблюдение»). Доступны следующие варианты паллиативного лечения:

Гормональная абстинентная терапия

Мужской половой гормон тестостерон обеспечивает более быстрый рост и размножение клеток простаты, особенно раковых. При отмене гормонов («гормонально-абляционная терапия») можно снизить уровень тестостерона и замедлить рост опухоли. При определенных обстоятельствах подавление выработки тестостерона уже можно использовать для начального лечения рака простаты, особенно если мужчина хочет избежать риска лучевой терапии или хирургического вмешательства из-за своего возраста или состояния здоровья. Отмена гормонов может происходить двумя способами со сравнимыми эффектами:

  • Лекарства (химическая или лекарственная кастрация доцетакселом или абиратероном плюс преднизон / преднизолон),
  • хирургическое удаление яичек (орхиэктомия, кастрация).

Примечание. Возможные последствия включают слабость влечения, приливы, остеопороз, потерю сексуального интереса (либидо) и потенции, распад мышц, увеличение жировых отложений и анемию.

Лечение антиандрогенами

Эти препараты гарантируют, что тестостерон в простате, особенно в опухолевых клетках, не сможет подействовать. Мужчины, принимающие антиандрогены, имеют нормальный или слегка повышенный уровень тестостерона. Таким образом устраняются многие побочные эффекты кастрации. Наиболее частым последствием приема антиандрогенов является болезненный отек молочных желез, который, однако, можно предотвратить ежедневным приемом лекарства или облучением молочной железы.

Максимальный андрогенный блок

Из-за комбинации отмены гормонов и антиандрогенов тестостерон больше не может быть эффективен в простате. Побочные эффекты более выражены, чем при одной кастрации.

Прерывистая (прерывистая) гормональная терапия

Периодическая депривация андрогенов может использоваться после получения предварительной информации об отсутствующих долгосрочных данных.

химиотерапия

Со временем рак простаты становится нечувствительным (устойчивым) к отмене гормонов. Тогда химиотерапия может облегчить симптомы и продлить жизнь. Используются лекарства, предотвращающие деление клеток (цитостатики). Они действуют не только на раковые клетки, но и на многие клетки по всему телу, поэтому вызывают побочные эффекты.

кортизон

Если пациент решает отказаться от химиотерапии, следует рассмотреть возможность лечения кортизоном. Он действует против боли и усталости и повышает аппетит.

Долгосрочное наблюдение

Ожидаемая польза должна быть сопоставлена с рисками стрессовой операции или облучения, особенно в пожилом возрасте и / или с нарушениями из-за других заболеваний. Длительное наблюдение означает, что врач регулярно проверяет состояние здоровья. Нет ни облучения, ни хирургического вмешательства. Лечатся только тогда, когда рак вызывает симптомы, а не сам рак.

Обезболивающая терапия

Рак простаты может вызывать сильную боль на поздней стадии. В зависимости от требований используются разные группы веществ:

  • Лекарства, обезболивающие определенную область (местные анестетики)
  • противовоспалительные и невоспалительные обезболивающие,
  • Опиоидные болеутоляющие (опиоиды) с разной силой действия.

Сопутствующие лекарства могут помочь обезболивающим и уменьшить побочные эффекты, такие как запор. Боль может иметь последствия для тела и разума. Это может, например, усилить тревогу и депрессию, что, в свою очередь, влияет на восприятие боли. В этих случаях могут помочь психотропные препараты.

Терапия андроген-независимого или кастрационно-резистентного рака простаты

Для этой цели доступны абиратерон (в комбинации с преднизоном / преднизолоном), доцетаксел и энзалутамид. Терапию этими веществами следует проводить только в специализированных центрах.

Только меры, рекомендованные в исследованиях

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) и использование холода (криотерапия) или тепла (гипертермия) являются новыми методами лечения рака простаты. Пока их эффективность недостаточно научно доказана.

Для получения дополнительной информации см.: Хосписы и паллиативная помощь.

Лечение метастазов в костях

У восьми из десяти мужчин с метастатическим раком простаты поражены кости. Первоначально метастазы оседают в костном мозге. Постепенно поражается и костное вещество. Это может вызвать сильную боль. Самая маленькая сила может вызвать переломы костей. При поражении позвоночника коллапс тел позвонков может раздавить нервы или спинной мозг. Это может привести к параличу и сенсорным расстройствам.

Для облегчения симптомов можно использовать следующие процедуры:

  • Облучение: если имеется всего несколько метастазов в кости, их можно целенаправленно облучить. Для большинства мужчин прицельное чрескожное облучение метастазов в кости может облегчить боль. Возможные побочные эффекты - тошнота и рвота.
  • Радионуклиды: Если уже образовались многочисленные метастазы в кости, то прицельное облучение отдельных очагов не имеет смысла. В этом случае лечение радионуклидами может облегчить боль. Для этого вводятся атомы, ядра которых радиоактивно распадаются, выделяя излучение. Возможные побочные эффекты - повреждение костного мозга и кроветворения, редко тошнота и рвота.
  • Бисфосфонаты / антитела: эти препараты также назначают при остеопорозе, чтобы остановить потерю костной массы. В случае метастазов в кости для предотвращения переломов костей рекомендуются моноклональные антитела деносумаб или бисфосфонат золедроновая кислота в сочетании с витамином D. Возможные побочные эффекты - повреждение костей челюсти (некроз челюсти). Их можно лечить профилактически. Поэтому перед началом терапии бисфононатами или антителами следует проконсультироваться со стоматологом.

Последующий уход и реабилитация

После лечения регулярные контрольные осмотры должны гарантировать раннее обнаружение возможного рецидива опухоли (рецидива). В первые два года экзамены следует проводить каждые три месяца, в третий и четвертый годы - каждые шесть месяцев, а начиная с пятого года - ежегодно. Определяется значение PSA. Пока он остается стабильным, пальпаторное обследование не требуется.

Чаще всего реабилитацию рекомендуют после завершения терапии, чтобы ускорить процесс выздоровления и выздоровления. За это отвечают специальные реабилитационные клиники, которые учитывают индивидуальную ситуацию пациента и оказывают помощь. К ним относятся, например, психологические и социальные проблемы или неизбежные физические последствия рака, такие как импотенция или недержание мочи. Вы можете найти дополнительную информацию о реабилитации в разделе «Реабилитация и лечение». Некоторым пациентам также полезно обратиться в консультационный центр или группу самопомощи.

Кого я могу спросить?

Лечение нужно проводить в специализированном центре. В Австрии открыты следующие центры:

  • AKH Вена, Клиника внутренней медицины I, Клиническое отделение онкологии, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, тел. (01) 40400-4445
  • Центр простаты в больнице сестер милосердия Линца, Seilerstätte 4, 4010 Linz, тел. (0732) 7677-7947
  • Европейский центр простаты, Университетская клиника урологии, Университет Инсбрука, Anichstraße 35, 6020 Innsbruck, тел. (0512) 504-24874
  • Специальная клиника «Карцинома простаты», Университетская клиника урологии, Медицинский университет Граца Auenbruggerplatz 5/6, 8036 Graz, тел. (0316) 385 124 42

Как будут покрываться расходы?

Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:

  • Право на лечение
  • Посещение врача: расходы и франшизы
  • Сколько стоит пребывание в больнице
  • Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
  • Медицинские средства и вспомогательные средства
  • Медицинские профессии AZ
  • а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.

Рекомендуем: