Лечение сердечной недостаточности и реабилитация

Оглавление:

Лечение сердечной недостаточности и реабилитация
Лечение сердечной недостаточности и реабилитация

Видео: Лечение сердечной недостаточности и реабилитация

Видео: Лечение сердечной недостаточности и реабилитация
Видео: 1001364 2024, Март
Anonim

Сердечная недостаточность: терапия и реабилитация

Сердечная недостаточность может быть излечимой, а может и неизлечимой, в зависимости от основных причин. У больных людей, сердечная недостаточность которых вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, функция сердца может вернуться к норме, если они полностью воздерживаются от алкоголя. Успешное лечение основного заболевания также может положительно сказаться на сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность - частая причина госпитализации. Во многих случаях последующая реабилитация полезна или даже необходима.

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Здоровый образ жизни
  • Лечебная терапия
  • Что я могу делать сам?
  • ">Pacemaker & Co.

>

  • Хирургические вмешательства на сердце
  • Стационарное пребывание и реабилитация
  • Как будут покрываться расходы?

>

Чем раньше будет начата терапия, тем эффективнее можно будет облегчить симптомы и отсрочить прогрессирование заболевания. Он включает в себя лечение причин, здоровый образ жизни и лечение. Если ни одна из этих мер не приводит к удовлетворительному результату, для некоторых пациентов доступны имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы, для поддержки сердца и, в качестве последнего, но эффективного варианта, замена сердца (искусственное сердце, трансплантация сердца). Сердечная ресинхронизирующая терапия, которая технически работает как кардиостимулятор и повторно синхронизирует асинхронно бьющееся сердце, может значительно улучшить насосную функцию сердца и работоспособность пациента. Встроенный дефибриллятор может обнаруживать и устранять опасные для жизни аритмии. Если ничего из этого не сработает, можно также установить систему механической поддержки или пересадку сердца.

Цель состоит в том, чтобы эффективно удалить почву из слабого сердца, например, с помощью следующих мер:

  • Сознательный контроль повышенного артериального давления,
  • Операция или замена дефектных сердечных клапанов,
  • Шунтирование с целью обхода суженных коронарных артерий.

Здоровый образ жизни

Пострадавшие могут значительно облегчить симптомы сердечной недостаточности благодаря собственному поведению.

  • Питание: Избыточный вес увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Однако, если сердечная недостаточность уже существует, потеря веса связана с худшим прогнозом. Следовательно, не рекомендуется снижение веса пациентам с сердечной недостаточностью с индексом массы тела (ИМТ) до 35. Лишь немногим пациентам с сердечной недостаточностью необходимо ограничить потребление жидкости. Напротив: в случае сильной жары и влажности, рвоты или диареи рекомендуется увеличить потребление жидкости. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью можно ограничить потребление жидкости до 1,5–2 литров в день, чтобы уменьшить симптомы и задержку воды. Для получения дополнительной информации см. Питание.
  • Переехать: Регулярные тренировки на выносливость могут значительно улучшить показатели. Мы рекомендуем физические нагрузки, при которых можно много двигаться с относительно небольшими физическими усилиями, например, ходьба, походы, нордическая ходьба или езда на велосипеде. Дешевле заниматься расслабленными упражнениями несколько раз в неделю, чем один раз полностью исчерпать их. Состояние следует повышать медленно. Перед началом тренировки кардиолог должен использовать эргометрию или спироэргометрию, чтобы проверить физические возможности пациента. Затем вам следует уточнить у врача, какой вид упражнений лучше всего подходит. Чтобы избежать перегрузки, может быть полезноначать тренировки в кардиологическом центре или реабилитационной клинике под наблюдением спортивного терапевта или врача.
  • Избегание стресса и перегрузок. Любой, у кого тяжелая физическая или очень стрессовая работа, должен рассмотреть возможность смены карьеры.
  • Алкоголь: следует избегать чрезмерного употребления алкоголя. Нет возражений против одного стандартного алкогольного напитка в день - за исключением пациентов, у которых алкоголь привел к сердечной недостаточности (алкогольная кардиомиопатия). Этим пациентам следует полностью избегать употребления алкоголя.
  • не курить.

Лечебная терапия

Цели лекарственной терапии - облегчить симптомы, улучшить качество жизни, сократить время пребывания в больнице и продлить жизнь. В основном используются следующие классы веществ:

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)

Ингибиторы АПФ и сартаны блокируют образование или действие гормона ангиотензина II. Так много этого гормона, естественным образом вырабатываемого почками, вырабатывается при сердечной недостаточности, что оказывает разрушительное действие на сердце. Этот повреждающий эффект прерывается путем блокирования образования или действия ангиотензина II с помощью ингибиторов АПФ или сартанов. Кроме того, кровеносные сосуды расслабляются, и сердцу приходится перекачивать с меньшим сопротивлением, что может способствовать восстановлению насосной функции.

Бета-блокаторы

Когда сердце больше не может снабжать организм кровью и кислородом так, как должно, организм производит больше гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, для поддержания кровообращения. Для уже ослабленного сердца это вредно в течение длительного периода времени. Бета-адреноблокаторы защищают сердце от этого вредного воздействия, блокируя долгосрочное воздействие этих гормонов стресса на сердце. Об этом свидетельствует тот факт, что сердце бьется медленнее, а артериальное давление немного ниже.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

МРА блокирует действие гормона, который естественным образом вырабатывается надпочечниками и который больше вырабатывается при сердечной недостаточности, что может усугубить сердечную недостаточность. Их обычно назначают в дополнение к ингибиторам АПФ и бета-адреноблокаторам. МРА также влияет на выведение воды и соли почками. Следовательно, они обладают слабым обезвоживающим эффектом, и во время терапии уровень калия может повышаться.

Рецептор ангиотензина / ингибитор неприлизина (ARNI, сакубитрил / валсартан)

Сакубитрил / валсартан представляет собой комбинацию блокатора рецепторов ангиотензина и ингибитора неприлизина. Это имеет два положительных эффекта. Один соответствует ингибиторам АПФ и блокаторам рецепторов ангиотензина, а другой усиливает действие сердечных гормонов, которые обладают многочисленными положительными эффектами, такими как вазодилатация и выведение солей и воды. Когда сакубитрил / валсартан удаляется, его заменяют на один из существующих ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Ингибитор синусового узла (ивабрадин)

Ивабрадин действует почти исключительно за счет подавления синусового узла, который расположен в правом предсердии сердца и является его «часами». Таким образом, ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений, что имеет преимущества при сердечной недостаточности. Обычно он используется в дополнение к ингибиторам АПФ, MRA и особенно к бета-блокаторам.

Водные таблетки (диуретики)

Дренажные препараты способствуют дренажу за счет увеличения количества мочи, выводимой через почки.

Препараты наперстянки (сердечные гликозиды)

Препараты наперстянки используются все реже, поскольку преимущества их кардиоукрепляющего действия спорны. Иногда их применяют при мерцательной аритмии, когда частота сердечных сокращений высока, но это применение также становится все менее распространенным, так как польза и здесь сомнительна.

Больше лекарств

Иногда добавляются другие препараты, например, для контроля сердечного ритма, для снижения артериального давления или для подавления свертывания крови («разжижители крови»).

Примечание. Для лечения сердечной недостаточности обычно требуется прием нескольких лекарств. У большинства этих препаратов есть конкретные целевые дозировки, при которых можно проявить наибольшую пользу для пациента. Начните с низкой дозы и медленно увеличивайте, пока не будут достигнуты целевые дозы. Вот почему иногда требуется от нескольких недель до месяцев, чтобы пострадавшие заметили значительное улучшение. Возможно даже, что пациенты почувствуют небольшое ухудшение состояния в начале приема лекарства. Вот почему терпение особенно важно в начале лечения сердечной недостаточности.

Что я могу делать сам?

Регулярное лечение и здоровый образ жизни необходимы для успешного лечения. Очень полезно вести дневник пациента. Вес тела, артериальное давление и частота пульса (= пульс) вводятся ежедневно.

Врач может использовать эти записи для оптимизации терапии. Если ваша масса тела увеличивается более чем на два-три килограмма в течение одного-двух дней, а также вы испытываете одышку или отек ног, вам следует немедленно обратиться к врачу. Интенсифицируя терапию на ранней стадии, во многих случаях можно предотвратить госпитализацию. Иногда вы также можете научиться реагировать на такие скопления воды самостоятельно в определенной степени при соответствующей тренировке.

Pacemaker & Co

Некоторые пациенты не могут получить удовлетворительное лечение с помощью лекарств и улучшения образа жизни. Если у вас ненормальный сердечный ритм или если электрические импульсы не проходят через ваше сердце должным образом, может оказаться полезной внешняя поддержка сердца. С этой целью в тело могут быть имплантированы небольшие устройства, которые контролируют работу сердца и посредством безболезненной подачи электрических сигналов помогают сердцу регулярно биться или лучше функционировать. Кроме того, многие из этих устройств также предлагают возможность электронной передачи клинических данных непосредственно врачу с помощью функции удаленного мониторинга. Эти данные могут быть использованы для лечения заболевания и позволяют выявить любые ухудшения на ранней стадии.

Имплантаты обычно помещаются под ключицу под местной анестезией в рамках хирургической процедуры продолжительностью от 30 минут до примерно двух часов, так что они не видны снаружи. Большинство устройств имеют размер небольших карманных часов, и их необходимо проверять один раз в год в амбулаторных условиях, при этом батареи обычно служат не менее пяти лет. Доступны различные типы устройств, некоторые из которых также используются в комбинации:

  • Кардиостимулятор: излучает слабые электрические импульсы в сердце. Это предотвращает слишком медленное сердцебиение.
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT): как кардиостимулятор, она подает слабые электрические импульсы в сердце с целью ресинхронизации сердца, которое больше не бьется синхронно. Признаки асинхронно бьющегося сердца можно получить по ЭКГ (ширококамерные комплексы). Это устройство улучшает качество жизни и производительность, сокращает количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и продлевает жизнь.
  • Дефибриллятор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ICD): основная функция « дефибриллятора » - устранять опасные для жизни сердечные аритмии. В зависимости от типа и настройки устройства он может делать это с помощью света, быстро следующих друг за другом импульсов тока или коротких электрических разрядов.

Примечание. Важно, чтобы пациент проинформировал каждого врача и стоматолога о том, что у него / нее есть устройство для электротерапии. Хотя большинство медицинских и стоматологических процедур вряд ли повлияют на работу прибора, некоторые из них требуют принятия определенных мер предосторожности, чтобы свести к минимуму помехи.

Устройства иногда вызывают тревогу у ворот безопасности в аэропорту, хотя функция устройства редко нарушается. Поэтому всегда следует информировать сотрудников службы безопасности заранее.

Хирургические вмешательства на сердце

Иногда может потребоваться имплантация искусственного сердца для поддержки работы сердца. Последний, но эффективный вариант в случае далеко зашедшей болезни - возможность пересадки сердца для некоторых больных.

Искусственные сердца и другие системы поддержки

Они используются для механической поддержки кровообращения или работы сердца - либо в течение неопределенного периода времени, либо для сокращения времени ожидания перед трансплантацией сердца. Искусственное сердце также предлагается пациентам, для которых пересадка сердца больше не является вариантом, и которые в результате могут продолжать жить. Эти операции, проводимые под общей анестезией, а также сама встроенная система механической поддержки могут быть связаны с серьезными осложнениями, такими как инфекции, проблемы со свертыванием крови и т. Д. Различают разные типы искусственных сердец:

  • Левый желудочек помогает системам (LVAD) вставлен в левый желудочек и качает кровь оттуда в главную артерию. Этот тип поддержки является наиболее распространенным типом искусственного сердца и заменяет функцию левого сердца.
  • Систему правого желудочка помочь (RVAD) имплантируются в правом желудочке, выталкивает кровь в легочную артерию и, таким образом, заменяет функцию левой половины сердца.
  • Система VAD для обеих камер сердца называется BiVAD.
  • Общее искусственное сердце (TAH) полностью заменяет человеческое сердце. Во время операции сердце пациента полностью удаляется и заменяется механической помпой.

Пересадка сердца

Реципиенту имплантируется сердце донора органов. Трансплантация связана с высоким риском и подходит только для определенных пациентов. После этого они должны пожизненно принимать лекарства от нежелательных реакций иммунной системы (отторжение трансплантата).

Стационарное пребывание и реабилитация

Госпитализация может потребоваться, если:

  • острая сердечная недостаточность или серьезное ухудшение здоровья,
  • Одышка уже в фазах покоя,
  • новые сердечные аритмии,
  • Проблемы с кардиостимулятором или дефибриллятором,
  • вновь возникающие заболевания,
  • Скопление воды в организме,
  • психические изменения.

Госпитализация также может потребоваться, если установлены медицинские устройства (CRT, ICD).

После острого лечения в больнице может быть полезна амбулаторная или стационарная реабилитация в соответствующем реабилитационном центре в течение четырех-шести недель. Предложение включает лечебную тренировочную терапию для повышения физической работоспособности, управление факторами риска, исчерпывающую информацию о болезни, советы по питанию и различные учебные курсы по изменению образа жизни.

Как будут покрываться расходы?

Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:

  • Право на лечение
  • Посещение врача: расходы и франшизы
  • Сколько стоит пребывание в больнице
  • Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
  • Медицинские средства и вспомогательные средства
  • Медицинские профессии AZ
  • а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.

Для получения медицинской реабилитации пострадавшим необходимо подать заявление на реабилитацию. Если агентство социального страхования одобрит реабилитационное пребывание, большая часть расходов будет покрыта. За лечебно-реабилитационные мероприятия застрахованным предусмотрена доплата в зависимости от дохода.

Для получения дополнительной информации см. Реабилитация.

Рекомендуем: