Нейродермит - базовая и специальная терапия

Оглавление:

Нейродермит - базовая и специальная терапия
Нейродермит - базовая и специальная терапия

Видео: Нейродермит - базовая и специальная терапия

Видео: Нейродермит - базовая и специальная терапия
Видео: Комплексный подход к лечению нейродермита. 2024, Март
Anonim

Нейродермит: терапия

В основе любого лечения нейродермита лежит так называемая базисная терапия, которую следует проводить не только во время эпизодов нейродермита, но и в бессимптомных фазах. В зависимости от текущего состояния кожи назначают также специальные лекарства для местного или перорального применения по четырехступенчатой схеме. Одним из решающих факторов является наличие изменений на коже недавно (острое воспаление) или в течение нескольких недель или даже месяцев (хроническое воспаление). Также принимаются во внимание возраст и степень страданий пострадавших, а также течение и локализация кожных изменений.

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Индивидуально адаптированная ступенчатая терапия
  • ">Уменьшите и избегайте факторов провокации
  • ">
  • Как проводится базисная терапия нейродермита?
  • Какие специальные методы лечения используются?
  • Процедура без доказанной эффективности
  • ">">Кого я могу спросить?

>

">">Как покрываются расходы?

>

>

Индивидуально адаптированная ступенчатая терапия

В зависимости от состояния кожи различают четыре терапевтических уровня со следующими рекомендациями:

  • Этап 1: Сухая кожа - местная базисная терапия, предотвращение или уменьшение триггерных факторов.
  • Уровень 2: Легкая экзема - меры уровня 1 плюс слабые или умеренно эффективные местные (= местные) глюкокортикоиды и / или местные ингибиторы кальциневрина.
  • Стадия 3: Экзема средней степени - меры 1 и 2 стадии плюс сильные или очень сильные местные глюкокортикостероиды и / или местные ингибиторы кальциневрина.
  • Уровень 4: стойкая, тяжелая экзема - меры уровня 1-3 плюс системная иммуномодулирующая терапия (например, циклоспорин А).

Уменьшите и избегайте факторов провокации

Если известно, что провокационные факторы вызывают или усугубляют болезнь, их следует - по возможности - постоянно избегать (см. Также главу о профилактике). Они определяются при первичном анамнезе или с помощью теста на аллергию.

Основная цель базовой терапии - уменьшить сухость кожи и уменьшить симптомы, связанные с ней (особенно зуд). При необходимости в зависимости от тяжести заболевания добавляется противовоспалительная и противозудная терапия. В тяжелых формах используются антисептические и антибиотические препараты, а также вещества, влияющие на собственную иммунную систему (иммуномодуляторы).

Как проводится базисная терапия нейродермита?

Базовая терапия нейродермита состоит, в частности, из уменьшения провокационных факторов и стадийной обработки кожи основными терапевтическими средствами. Они адаптированы к состоянию кожи и также должны использоваться при отсутствии признаков воспаления, в том числе в бессимптомных фазах. Основная цель - лечить сухую кожу:

  • Жирные мазевые основы используются при очень сухой коже.
  • Для менее сухой кожи используйте гидратированные эмульсии масло-в-воде.
  • Специальные средства для очищения кожи также являются частью базовой терапии.
  • Помимо мазей, кремов, лосьонов и т. Д. Существуют еще и увлажняющие добавки для ванн.
  • Используя так называемые смягчающие средства сразу после ванны, вода должна удерживаться на еще влажной коже.
  • Влажность кожи также можно улучшить с помощью влажных компрессов.

Уменьшение факторов провокации включает, например, избегание аллергенов и уменьшение раздражения кожи. Например, в детстве подойдет спецодежда. Они предназначены для защиты пораженной кожи ребенка от царапин во время игры и особенно ночью в постели, когда зуд часто бывает наиболее сильным. Также существуют специальные перчатки от нейродермита. Избегать профессиональных раздражителей кожи особенно важно в зрелом возрасте. Это включает работу во влажной среде, сильное загрязнение кожи, частое мытье рук и частое обращение с раздражающими кожу веществами.

Еще один важный принцип базисной терапии - это использование специальных масляных ванн (бальнеотерапия), особенно для маленьких детей. Детей не следует мыть слишком часто. Следует использовать продукты, специально разработанные для пациентов с нейродермитом. Обычные косметические увлажняющие средства обычно не имеют желаемого эффекта из-за высокого содержания воды.

Какие специальные методы лечения используются?

Если использования основных терапевтических средств недостаточно для ослабления симптомов атопического дерматита, используются также специальные лекарственные препараты, в зависимости от степени тяжести атопического дерматита. Их предпочтительно применять местно (местно). При необходимости - например, когда местные терапевтические средства не действуют в достаточной степени или нейродермит очень выражен, - можно также кратковременно использовать системные препараты (например, таблетки).

Глюкокортикоиды

  • Наружные (местные) глюкокортикоиды: Актуальные глюкокортикостероиды («кортизон») использовались для лечения экзематозных участков уже полвека. Помимо прочего, они обладают противовоспалительным действием и по эффективности делятся на четыре класса (от слабых до очень сильных). Местные глюкокортикостероиды обычно используются в течение ограниченного периода времени или в качестве интервальной терапии. Не существует фиксированных общепризнанных схем. Однако от непрерывного лечения следует отказаться, поскольку это увеличивает риск возникновения неприятных побочных эффектов, таких как истончение кожи. Как правило, при нейродермите достаточно местных глюкокортикостероидов 1–2 классов. Сильные и очень сильные глюкокортикостероиды (классы 3–4) можно применять в короткие сроки только в случае очень выраженных изменений кожи.
  • Пероральные (системные) глюкокортикоиды: для прерывания острого приступа может использоваться краткосрочная терапия пероральными глюкокортикоидами, особенно у взрослых с тяжелыми формами нейродермита.

Антагонисты кальциневрина

Антагонисты кальциневрина для местного применения также обладают противовоспалительным действием и иногда переносятся лучше, чем глюкокортикоиды. В основном они используются, когда нельзя использовать местные глюкокортикостероиды или длительность лечения может привести к местным необратимым побочным эффектам. В частности, используйте на лице, на интертригинозных участках кожи (это области, в которых постоянно контактируют близко прилегающие, иногда прямо противоположные поверхности кожи, например, подмышка, пах, впадина в колене, ягодичные складки, область гениталий, под женской грудью, между пальцами рук и ног.), а также на волосистой части головы маленьких детей, по-видимому, имеет преимущество перед местными кортикостероидами. При использовании этих препаратов важна эффективная защита от солнца.

Антимикробная и антисептическая терапия

Антимикробная и антисептическая терапия От умеренной до умеренно выраженной экземы при атопическом дерматите, которая хорошо реагирует на противовоспалительную терапию местными глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина, как правило, не требует дополнительной антимикробной терапии Кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина реагируют, как правило, не требуют дополнительной антимикробной терапии. С другой стороны, хронически повторяющиеся или

Экзема от умеренной до умеренно выраженной при атопическом дерматите, хорошо поддающаяся противовоспалительной терапии местными глюкокортикостероидами или антагонистами кальциневрина, обычно не требует какой-либо дополнительной антимикробной терапии. С другой стороны, хронически рецидивирующая или хроническая экзема также требует местного антисептического лечения. Не рекомендуется длительное применение антибиотиков местного действия из-за риска резистентности и сенсибилизации. В случае экземы с явными признаками последующей бактериальной инфекции следует принимать антибиотики перорально, а также противовирусные препараты в случае суперинфекции вирусами герпеса.

В случае хронического нейродермита можно рассмотреть вопрос о ношении антимикробного нижнего белья. Он покрыт нитратом серебра или соединением аммония и имеет умеренный эффект.

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты с эффектом блокирования рецепторов H1 могут использоваться в пероральной форме для поддержки терапии нейродермита, в первую очередь для облегчения зуда.

Другие системные методы лечения

Иммунодепрессивный агент циклоспорин можно использовать при тяжелом нейродермите во взрослом возрасте. Моноклональные антитела дупилумаб были одобрены для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита у взрослых пациентов с конца 2017 года. Другими активными ингредиентами системного действия для лечения нейродермита являются микофенолятмофетил (MMF), азатиоприн и метотрексат (MTX).

Процедура без доказанной эффективности

Достаточные научные доказательства эффективности (доказательства) для следующих процедур еще не представлены. К ним относятся пищевые добавки или лекарства со следующими ингредиентами:

Вещества внешнего применения:

  • Ципамфиллин,
  • Сукцинат лития,
  • Экстракт зверобоя,
  • Экстракт черного тмина,
  • Экстракт облепихи.

Препараты для внутреннего применения:

  • Иммуноглобулины,
  • Антитела против ИЛ-5,
  • Антагонист лейкотриенов монтелукаст,
  • Левамизола гидрохлорид,
  • незаменимые жирные кислоты: например, масло примулы вечерней, масло бурачника, рыбий жир,
  • Витамин B6 (пироксидин), витамин E.
  • Цинк,
  • Лактобациллы (пробиотики).

Эффективность дополнительных подходов, таких как терапия аутологичной кровью, массаж, гомеопатия, биорезонансная терапия и местное или пероральное использование китайских трав для лечения нейродермита, еще не доказана в научных исследованиях.

Кого я могу спросить?

Если у вас есть жалобы, обратитесь к семейному врачу. В зависимости от симптомов может потребоваться направление к специалисту по кожным и венерическим заболеваниям или педиатру для проведения дифференцированной диагностики и лечения. Имеет смысл принести соответствующие предыдущие выводы и список использованных препаратов для обследования. Вы можете найти врачей в вашем районе в разделе «Поиск врача».

Как покрываются расходы?

Иммуномодуляторы. Хронический тяжелый нейродермит в зрелом возрасте также можно облегчить пероральным приемом иммуномодулятора циклоспорина А. Однако это вещество может вызывать серьезные побочные эффекты. Как будут покрываться расходы?

Страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Ваш врач-резидент или амбулаторная клиника обычно оплачивают счета непосредственно вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Посещение врача: затраты и франшизы.

Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти на веб-сайте социального обеспечения.

Рекомендуем: