Лечение болезни Паркинсона

Оглавление:

Лечение болезни Паркинсона
Лечение болезни Паркинсона

Видео: Лечение болезни Паркинсона

Видео: Лечение болезни Паркинсона
Видео: Методы лечения болезни Паркинсона 2024, Март
Anonim

Болезнь Паркинсона: терапия

Лечение болезни Паркинсона состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Цель всех мер - контролировать и облегчить симптомы, а также отсрочить появление поздних осложнений. Это должно позволить пострадавшим жить в значительной степени независимой жизнью в своей семье, на работе и в обществе с хорошим качеством жизни в течение длительного времени.

В частности, на ранних стадиях болезни симптомы болезни Паркинсона обычно могут быть значительно облегчены. На поздних стадиях лечение становится все труднее, а возможные побочные эффекты терапии со временем усиливаются. Лечение должно постоянно адаптироваться к индивидууму.

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Как проводится медикаментозное лечение болезни Паркинсона?
  • Как проходит немедикаментозное лечение болезни Паркинсона?
  • Кого я могу спросить?
  • Как будут покрываться расходы?

Как проводится медикаментозное лечение болезни Паркинсона?

Лекарства, применяемые при болезни Паркинсона, предназначены для восполнения нехватки дофамина в головном мозге. Они могут уменьшить симптомы, но не обратить вспять повреждение, нанесенное мозгу. Он также не может остановить прогрессирование болезни. В результате через несколько лет лекарство часто перестает действовать.

В медикаментозном лечении используются следующие классы действующих веществ:

L-допа (леводопа)

L-допа - самый эффективный препарат для лечения болезни Паркинсона и используется на всех стадиях болезни. L-допа является предшественником дофамина и превращается в дофамин в головном мозге. Стандартные пероральные препараты доступны в виде капсул или таблеток с обычным, быстрым или замедленным действием.

L-допа всегда вводится в фиксированной комбинации с так называемым ингибитором допа декарбоксилазы. Это замедляет распад L-допа в дофамин в крови, то есть предотвращает превращение L-допы в дофамин еще до того, как он достигнет мозга. С одной стороны, он увеличивает доступность дофамина в головном мозге, а с другой - уменьшает нежелательные эффекты дофамина.

Примечание. Пища, богатая белком, может замедлить всасывание L-допа, снизить его уровень в плазме и доступность в мозге. Поэтому L-Dopa следует принимать по крайней мере за час до или после еды, если это возможно.

Возможные побочные эффекты L-Dopa включают тошноту и потерю аппетита, сонливость, головокружение, а также депрессию, галлюцинации и спутанность сознания. При длительной терапии могут возникнуть двигательные осложнения. Это включает колебания эффективности (колебания), которые возникают из-за того, что эффективность снижается со временем, колеблется или возникает с задержкой. Чрезмерные движения (непроизвольные движения, подергивания и т. Д.) Также относятся к так называемому позднему синдрому L-допа. Они известны как дискинезии, вызванные L-допа.

Агонисты дофамина

Агонисты дофамина - это препараты, которые химически очень похожи на дофамин и имитируют его эффекты. Они вызывают прямую стимуляцию дофаминовых рецепторов в головном мозге и могут использоваться на всех стадиях заболевания.

В качестве единственного лечения они в основном используются у более молодых пациентов, так как у них повышается риск двигательных осложнений в результате длительной терапии. Кроме того, агонисты дофамина часто сочетаются с препаратами других классов.

По сравнению с L-Dopa агонисты дофамина переносятся хуже, возможные побочные эффекты включают отек, сонливость, головокружение, падение артериального давления при переходе из положения сидя или лежа в вертикальное положение («почернение перед глазами»), запор, тошнота и галлюцинации. Спутанность сознания. Некоторые препараты также связаны с повышенным риском заболевания сердечного клапана.

Возможны следующие варианты:

  • Пероральные вещества (например, прамипексол, ропинирол) с быстрым или отсроченным началом и долгосрочным действием
  • Апоморфин: из-за его короткой продолжительности действия его вводят под кожу (подкожно) - либо в качестве спасательного лекарства с помощью автоинъектора («ручка»), либо в виде непрерывной помпы.
  • Ротиготин: в виде пластыря на коже.

Ингибиторы МАО-В

Активные ингредиенты из группы ингибиторов МАО (ингибиторы моноаминоксидазы B) уменьшают распад L-допа и, таким образом, увеличивают концентрацию дофамина в головном мозге. Вещества разагилин и селегилин могут усиливать терапевтический эффект L-допа или агонистов дофамина. Их используют особенно на ранних стадиях заболевания.

Ингибиторы СОМТ

Так называемые ингибиторы COMT замедляют расщепление L-допы в крови ферментом COMT (катехол-O-метилтрансфераза) и, таким образом, увеличивают постоянную доступность L-допа в нервной системе. Ингибиторы СОМТ (энтекапон, толкапон) всегда вводят в комбинации с L-допа, без одновременного введения L-допы они не имеют собственного эффекта. В основном они используются для пациентов с колебаниями эффективности.

Антагонисты рецепторов NMDA (N-метил-D-аспартат) (например, амантадин)

С одной стороны, активный ингредиент амантадин способствует высвобождению дофамина в головном мозге, что увеличивает его концентрацию. Кроме того, он замедляет чрезмерную активность глутамата, который частично отвечает за нарушения двигательных процессов при болезни Паркинсона. Амантадин можно применять на ранних стадиях заболевания. Тем не менее, это особенно полезно для пациентов на поздних стадиях заболевания, поскольку может облегчить дискинезии, вызванные L-допа.

Антихолинергические средства

При болезни Паркинсона в мозгу наблюдается относительный избыток передаточного вещества ацетилхолина из-за дефицита дофамина. Это частично отвечает за типичные двигательные нарушения, такие как тремор, замедление движений и т. Д. Так называемые холинолитики подавляют активность ацетилхолина и, таким образом, приводят к улучшению симптомов. Это были первые лекарства от болезни Паркинсона, которые начали использовать, но из-за их многочисленных побочных эффектов сегодня они редко используются в терапии болезни Паркинсона.

Колебания эффекта в процессе терапии (фазы ВКЛ-ВЫКЛ)

Первые несколько лет терапии обычно очень положительны для пострадавших. Симптомы можно купировать надолго. Лекарство действует хорошо, и пациент может легко передвигаться - это состояние называется « фазой включения ».

Однако после определенного периода болезни можно ожидать учащения симптомов. Говорят о так называемых « фазах выключения », то есть фазах, в которых антипаркинсонический препарат не оказывает никакого действия. Это связано с тем, что по мере прогрессирования болезни в мозге вырабатывается все меньше и меньше дофамина. Кроме того, мозг все меньше и меньше способен хранить поставляемую L-допу и постепенно ее использовать.

В таких фазах выключения в основном возникают двигательные жалобы, такие как скованность, замедление движений, тремор или чрезмерные движения. Ограничение движения может увеличиться до полного замерзания. Кроме того, также возможны немоторные жалобы, такие как проблемы с пищеварением и кровообращением или нарушение концентрации внимания. Существующие ранее жалобы иногда усугубляются в фазе ВЫКЛЮЧЕНИЯ.

Частые изменения между хорошей и плохой мобильностью (колебания ВКЛЮЧЕНО-ВЫКЛЮЧЕНО) могут доминировать во всем повседневном распорядке пострадавших и значительно ухудшать как повседневную жизнь, так и качество жизни. Если эффект дня проходит за некоторое время до того, как нужно будет принять следующую дозу лекарства, говорят об «истощении» (действие лекарства исчерпано или подходит к концу). Это означает, что у пострадавших создается впечатление, что им нужна следующая доза лекарства раньше, чем обычно.

В случае колебаний эффекта сначала делается попытка улучшить контроль симптомов путем увеличения дозы или комбинации препаратов. Если это больше не дает результатов, особенно на очень поздних стадиях заболевания, или если возникают серьезные побочные эффекты, можно рассмотреть вопрос о помповой терапии L-допа или апоморфином или операции - так называемой глубокой стимуляции мозга.

Помповая терапия

Для пациентов на поздних стадиях, которых нельзя удовлетворительно лечить таблетками или капсулами, или у которых наблюдаются серьезные колебания эффективности и двигательные осложнения, помповая терапия может быть вариантом. Апоморфин, агонист дофамина, можно непрерывно вводить под кожу (подкожно) через тонкий катетер, подключенный к небольшой переносной помпе. Таким образом достигается однородный уровень эффективности и повышается эффективность препарата.

Другой возможностью является инфузионная терапия L-допа: постоянный зонд вводится через кожу живота в тонкий кишечник (зонд PEG). Насос, который можно носить на внешней стороне тела, транспортирует гелеобразную L-допу в кишечник в свободно программируемой дозе через этот зонд. Это приводит к равномерному уровню L-допа в крови.

Насос с апоморфином чаще используется у молодых пациентов, а трубка ПЭГ - у пожилых людей, которым нужен зонд для кормления из-за нарушений глотания. Имплантация соответствующего датчика, настройка помпы и обучение пациента или его родственников обращению с устройством происходят в специально подготовленных отделениях больницы.

Глубокая стимуляция мозга

Если в течение болезни наблюдаются сильные колебания активности или двигательные осложнения, которые приводят к значительному ухудшению качества жизни, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. При так называемой глубокой стимуляции мозга электроды вставляются в определенные области мозга, пораженные заболеванием, как часть хирургической процедуры. Электроды подключаются к имплантированному под ключицу стимулятору («кардиостимулятор мозга»). Слабые удары током вызывают электрическое раздражение пораженных участков мозга и, таким образом, положительно влияют на их нарушенную деятельность.

В частности, у пациентов, подходящих для этой процедуры, могут быть значительно улучшены три основных моторных симптома: сидячий образ жизни (акинезия), ригидность (ригидность) и тремор (тремор) болезни Паркинсона, а также симптомы выключения. Основным преимуществом этого метода является то, что эффект длится непрерывно более 24 часов, а лекарства можно значительно уменьшить. Глубокая стимуляция головного мозга обычно применяется у пациентов в возрасте до 70 лет.

Как проходит немедикаментозное лечение болезни Паркинсона?

Помимо медикаментозного лечения важными столпами терапии Паркинсона являются физиотерапия, трудотерапия и логопедия. Кроме того, при необходимости используются меры психологической и социальной поддержки. Различные методы лечения должны выбираться индивидуально, с учетом симптомов и служить цели сохранения независимости пострадавших.

Спорт, упражнения, физиотерапия

Пациентам с болезнью Паркинсона становится все труднее двигаться по мере прогрессирования болезни, что также снижает мышечную силу. Кроме того, наблюдаются прогрессирующие нарушения равновесия и координации. Этот процесс можно несколько замедлить физическими упражнениями и спортом. На ранних и средних стадиях заболевания основное внимание уделяется поддержанию и стимулированию физической активности, а затем предотвращению падений и скованности суставов. Кроме того, следует компенсировать специфические для болезни нарушения последовательности движений, а также постуральных рефлексов.

Положительный эффект может быть достигнут, например, с помощью упражнений на растяжку, тренировки силы и выносливости, тренировки баланса, танцев, плавания, тренировок на беговой дорожке, цигун / тайцзи, а также программ тренировок, специфичных для болезни Паркинсона. К ним относятся « Лечение голоса Ли Сильверманна (LSVD) », международно признанная концепция лечения, которая была специально разработана для пациентов с болезнью Паркинсона. Помимо специальной тренировки при нарушениях голоса и речи (LSVD-LOUD®, см. Ниже), она также включает форму лечебной физкультуры, так называемую LSVT-BIG®. Подготовка. Цель тренинга - улучшить определенные последовательности движений и тем самым облегчить повседневную жизнь пострадавшим. Обучение LSVT-BIG® всегда проводится как интенсивная индивидуальная терапия, в которой вы работаете над индивидуально подобранной повседневной деятельностью.

При выборе соответствующего терапевтического подхода полезно учитывать личные интересы и увлечения пострадавшего при разработке программ упражнений. Важна хорошая поддержка со стороны терапевтов. Еще по теме: Упражнения, рекомендуемые для взрослых с хроническими заболеваниями

Трудотерапия

Трудотерапия должна помочь вам как можно дольше заботиться о себе и самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Упражнения для поддержания подвижности выполняются под руководством специалиста. В частности, тренируются мелкая моторика и ловкость, а также повседневные функции (например, одевание, туалет и т. Д.). Также частью этого являются ручные упражнения (рукоделие, рисование и т. Д.) Или приспособление квартиры к личным потребностям.

Логопедия

Возрастающие трудности с речью вызывают сильный стресс у большинства из них. Логопедия или логопедия важны для укрепления мышц лица, языка и гортани. Целенаправленные упражнения на технику дыхания, артикуляцию и последовательность глотания должны помочь говорить четче, громче и яснее. С его помощью также можно уменьшить нарушения глотания. Сознательное повторное изучение временных последовательностей во время произнесения речи и особое внимание к резкости артикуляции являются дальнейшими целями терапии.

Научно хорошо изученным языковым тренингом, особенно для пациентов с болезнью Паркинсона, является так называемая терапия LSVD-LOUD®. Этот метод направлен на улучшение способности человека говорить просто через громкость. Цель состоит в том, чтобы научиться использовать более громкий голос и тем самым упростить понимание в повседневной жизни. Тренировка проводится в рамках более интенсивных индивидуальных упражнений.

Психологическая помощь

Эмоциональную конфронтацию с болезнью можно подкрепить психологическими индивидуальными или групповыми обсуждениями. Для этого также пригодятся группы самопомощи. Они предлагают пострадавшим и их родственникам возможность обменяться опытом о проблемах, возникающих в связи с болезнью Паркинсона, и о том, как с ними справиться наилучшим образом.

Кроме того, может оказаться полезным изучение методов релаксации (например, прогрессивное расслабление мышц по Якобсону). Курсы предлагаются во время реабилитации, но также могут проводиться в амбулаторных условиях.

реабилитация

В контексте временного стационарного лечения в реабилитационных клиниках, специализирующихся на лечении болезни Паркинсона, помимо любых необходимых корректировок лекарств, немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, трудотерапия и логопедия, проводятся чаще и интенсивнее, чем это возможно в амбулаторных условиях. Также предлагается психологическая и социальная поддержка.

Кого я могу спросить?

Лечение болезни Паркинсона проводится неврологом по назначению совместно с врачом-терапевтом или при обычном амбулаторном неврологическом лечении. Кроме того, часто бывает полезно временное стационарное лечение в реабилитационных клиниках, специализирующихся на лечении болезни Паркинсона. Важными контактными пунктами также являются:

  • Физиотерапевты
  • Эрготерапевты
  • Логотерапевты
  • Психологи

Как будут покрываться расходы?

Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:

  • Право на лечение
  • Посещение врача: расходы и франшизы
  • Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
  • Медицинские средства и вспомогательные средства
  • Медицинские профессии AZ

а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.

Когда требуется госпитализация

Если пребывание в больнице необходимо из-за болезни Паркинсона - например, для адаптации лекарственной терапии или хирургических вмешательств, - больничные расходы будут выставлены на счет. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов. Дополнительная информация: Сколько стоит пребывание в больнице?

реабилитация

Расходы на реабилитацию во время пребывания в больнице покрываются за счет социального страхования. Для дальнейших амбулаторных или стационарных реабилитационных мероприятий требуется рецепт врача, который должен быть одобрен ответственным агентством социального страхования. При стационарном пребывании в реабилитационном центре предусмотрена франшиза (зависимая от дохода). Дополнительная информация: Реабилитация и лечение.

Рекомендуем: