Несчастный случай с декомпрессией (несчастный случай с дайвингом, декомпрессионная болезнь)

Оглавление:

Несчастный случай с декомпрессией (несчастный случай с дайвингом, декомпрессионная болезнь)
Несчастный случай с декомпрессией (несчастный случай с дайвингом, декомпрессионная болезнь)

Видео: Несчастный случай с декомпрессией (несчастный случай с дайвингом, декомпрессионная болезнь)

Видео: Несчастный случай с декомпрессией (несчастный случай с дайвингом, декомпрессионная болезнь)
Видео: Тело дайвера раздуло как шар из-за быстрого подъема с глубины 2024, Март
Anonim

Несчастный случай декомпрессии

Дайвинг - популярный развлекательный вид спорта. Всегда бывают несчастные случаи с дайвингом. К серьезным несчастным случаям относятся декомпрессионная болезнь и баротравма легких (повреждение легочной ткани, связанное с давлением). Эти так называемые декомпрессионные аварии происходят в результате расширения газа из-за снижения давления окружающей среды при всплытии. В случае баротравмы легких чрезмерное расширение или разрыв легочной ткани может привести к прохождению дыхательного газа в артериальный кровоток (артериальная газовая эмболия - AGE).

Симптомы обоих несчастных случаев могут быть очень похожими. К ним относятся усталость и затрудненное дыхание, а также функциональные расстройства головного и спинного мозга. Необходимо немедленно лечить декомпрессионную болезнь. Процедура при декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии одинакова.

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Каковы причины декомпрессионной болезни?
  • Как можно предотвратить декомпрессионную болезнь?
  • Как возникает баротравма легких при нырянии?
  • Как можно предотвратить баротравму легких во время дайвинга?
  • Какие симптомы могут возникнуть при декомпрессионной болезни?
  • Как ставится диагноз?
  • Как проходит лечение декомпрессионной болезни?
  • Кого я могу спросить?
  • Как будут покрываться расходы?

Каковы причины декомпрессионной болезни?

В развитии декомпрессионной болезни (болезнь Кессона; в просторечии болезнь ныряльщиков) азот (инертный газ) играет особенно важную роль. Вместе с другими газами он вдыхается через водолазный баллон и попадает в кровь через легкие. При повышенном атмосферном давлении азот все больше и больше растворяется в крови и тканях с увеличением глубины, но не метаболизируется организмом. Когда давление окружающей среды падает, пузырьки азота образуются из растворенного азота, когда человек поднимается.

Таким образом, после погружения в теле или крови остаются «микропузырьки». В определенной степени это может переноситься организмом хорошо. При медленном подъеме везикулы медленно увеличиваются в размерах, застревают в фильтре легочных капилляров и выдыхаются (нормальный процесс десатурации после ныряния). Если вы подниметесь слишком быстро, давление окружающей среды быстро упадет. Образуются пузырьки азота, которые быстро расширяются. Если их невозможно выдохнуть достаточно быстро, волдыри в пораженных органах вызывают повреждение тканей и воспалительные реакции.

В случае массивного образования пузырей пузырьки азота в кровеносных сосудах могут объединяться с образованием больших пузырьков газа, которые закупоривают кровеносные сосуды (газовая эмболия). В результате участки тела, снабжаемые этими сосудами, больше не получают достаточного кровоснабжения и повреждаются. Различают артерии и вены (артериальные / венозные эмболы).

Венозная эмболия может привести к нарушению кровоснабжения легких (легочная эмболия). Это затрудняет газообмен (закупорка капилляров легких). Легочная эмболия может вызвать недостаток кислорода в организме и нагрузку на правое сердце. Эмболия артериального газа может вызвать, среди прочего, такие симптомы, как инсульт.

Однако при некоторых пороках развития сердца и легких пузырьки газа из вен также могут вызывать артериальную газовую эмболию (парадоксальную эмболию). Эти дефекты называются короткозамкнутыми соединениями (шунтами). Кровь течет из вен через шунт в сердце или в легкие, минуя газообмен в легких, прямо в артериальное кровообращение. Распространенный порок развития - открытое овальное отверстие (PFO - соединение между двумя предсердиями).

Часто поражаются органы и ткани

  • Кожа,
  • Спинной и головной мозг
  • крупные суставы (боли в бедрах, коленях, плечевых суставах, локтях - в просторечии «изгибы»).

Кожные симптомы возникают из-за образования пузырьков газа в кожной ткани, в венах и лимфатических сосудах кожи или в результате последующего удержания воды в тканях (отек). Недостаток жидкости в сердечно-сосудистой системе также может препятствовать удалению азота. Тяжелое течение может быть связано с быстрым появлением мармората кутиса. Это изменение цвета кожи, напоминающее мрамор, с синеватыми, красноватыми и бледными участками, особенно на туловище (живот, спина) и бедра.

Факторы риска развития декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь может возникнуть, если вы слишком быстро подниметесь с глубины более семи-десяти метров.

Риск увеличивается в зависимости от:

  • дольше дайвер находится под водой,
  • всплыл быстрее
  • перерывы между погружениями короче,
  • температура воды холоднее или
  • выше по воде для ныряния.

Люди, у которых ранее была декомпрессионная болезнь, больше подвержены риску развития декомпрессионной болезни.

Дополнительными факторами риска являются: сильный физический стресс, недостаток жидкости, состояния слабости (например, во время или после болезни), плохая адаптация к условиям окружающей среды (акклиматизация - например, при погружении в начале поездки в тропических регионах), лекарства, влияющие на кровь, центральную нервную систему (ЦНС).) или оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, употребление наркотиков или алкоголя и курение, а также заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и легких.

Путешествие на самолете или пребывание в высокогорных районах вскоре после погружения также является фактором риска.

Примечание. Декомпрессионная болезнь может возникнуть независимо от дайвинга из-за быстрого падения давления в салоне самолета и других самолетов в высоких регионах. В теле также образуются пузырьки газа. Однако такое случается редко.

Как можно предотвратить декомпрессионную болезнь?

Перед погружением всегда следует оценить свое текущее физическое и психическое состояние и отнестись к нему серьезно. При погружении следует избегать приема психоактивных веществ (риск глубокого опьянения!). Дайверы должны уделять особое внимание адекватной гидратации до и после погружения. Следует избегать алкоголя. Следует избегать частых подъемов и спусков (йо-йо) во время погружения.

Безостановочное время и декомпрессионные перерывы

Дайверы-любители, в принципе, должны погружаться в так называемом бездекомпрессионном пределе. Безостановочное время - это период времени, который зависит от глубины погружения и в течение которого декомпрессионная болезнь обычно не развивается.

Когда бездекомпрессионный предел превышен, медленный контролируемый подъем позволяет растворенным газам повторно проникать в кровеносные сосуды и выдыхаться через легкие. Необходимо соблюдать так называемые декомпрессионные перерывы, также называемые декомпрессионными остановками или декомпрессионными перерывами / декомпрессионными остановками. Тем не менее, так называемые остановки безопасности при всплытии рекомендуются даже в безостановочное время.

Дайвер может считать время без остановок или необходимые декомпрессионные перерывы для определенной глубины погружения из декомпрессионной таблицы. Существуют также подводные компьютеры, которые автоматически рассчитывают время без остановок или количество и продолжительность декомпрессионных остановок. Требуемая продолжительность декомпрессионных остановок зависит от:

  • высота места для ныряния (для горных озер действуют другие значения, чем для моря),
  • глубина погружения и
  • продолжительность погружения.

Безопаснее всего, если дайвер остается в режиме без остановки или придерживается самых консервативных рекомендаций по декомпрессионным перерывам.

Примечание. Время без остановки не учитывает текущее физическое состояние самого дайвера!

Очень важно соблюдение достаточно длинных поверхностных разрывов! Максимальное количество микропузырьков в организме достигается примерно через час. Для безопасного второго погружения - без дополнительного риска образования пузырьков газа при первом погружении - интервал на поверхности должен составлять не менее двух часов.

Развитие декомпрессионной болезни зависит, как упоминалось ранее, от нескольких факторов окружающей среды и от индивидуального ежедневного состояния дайвера. Следовательно, никогда нельзя исключать развитие декомпрессионной болезни, даже если строго соблюдаются режим безостановочного режима или данные декомпрессионных перерывов.

Перелеты и пребывание в высоких регионах

После дайвинга вам следует избегать авиаперелетов и оставаться на возвышенностях в течение определенного периода времени (например, преодолевать высокие горные перевалы). Потому что чем выше вы находитесь, тем ниже атмосферное давление, которому вы подвергаетесь. В самолетах давление воздуха в салоне снижается до значения, примерно соответствующего давлению воздуха на высоте 2000 метров над уровнем моря.

Рекомендуемое время ожидания для авиаперелета:

  • Двенадцать часов после одиночного безостановочного погружения,
  • 24 часа после повторных погружений или декомпрессионных погружений.

Примечание. Если после погружения у дайвера развиваются серьезные симптомы, это время не применяется. Даже при легких жалобах необходимо обращаться к врачу-ныряльщику. Этот человек решает, как долго дайвер должен ждать, прежде чем он / она сможет снова начать полет.

Как возникает баротравма легких при нырянии?

Легочная баротравма вызвана расширением дыхательного газа в альвеолах (альвеолах) из-за быстрого падения давления при подъеме с задержкой воздуха или «воздушной ловушкой». При «воздушной ловушке» воздух не выдыхается из-за местного сужения бронхов. Этот «задержанный воздух» может привести к локальному чрезмерному растяжению легких при всплытии. Заболевания легких, нарушающие выдох (например, ХОБЛ и бронхиальная астма), могут способствовать развитию баротравмы легких.

В случае баротравмы легких (чрезмерного расширения легких) альвеолы могут разорваться, и дыхательный газ может выйти из легочной ткани в:

  • кровоток,
  • плевральная полость (пространство между легкими и грудной стенкой) или
  • средостение (ткань между двумя легкими) или подкожная ткань

достичь.

Попадание пузырьков газа в кровоток может привести к артериальной газовой эмболии (AGE). Если эти газовые пузыри попадают в мозг через сосуды, кровоснабжающие головной мозг, могут возникнуть закупорки конечных артерий. Это может привести к неврологическим симптомам, например, инсульту. Попадание дыхательного газа в плевральную полость приводит к пневмотораксу. Попадание дыхательного газа в средостение или подкожную клетчатку обычно не вызывает симптомов. Этот газ поглощается (расщепляется) самим телом. В некоторых случаях можно почувствовать «треск» под кожей при надавливании.

Факторы риска развития баротравмы легких

Восстановление поверхности с задержкой дыхания происходит в первую очередь в ситуациях паники, когда проблемы не могут быть решены под водой из-за недостаточной подготовки и практики.

Заболевание легких с сужением бронхов увеличивает риск чрезмерного расширения легких при подъеме. Кроме того, вдыхание очень сухого и холодного воздуха может вызвать раздражение бронхов и сужение дыхательных путей, если они слишком чувствительны. Этот стимул можно усилить, прилагая усилия во время ныряния.

Как можно предотвратить баротравму легких во время дайвинга?

Самая важная профилактическая мера - это исследование функции легких в рамках фитнес-теста перед погружением. В частности, дайверам с хроническими заболеваниями легких следует регулярно проверять свою пригодность к дайвингу у дайвера.

Баротравму легких можно предотвратить, постоянно выдыхая при подъеме. Регулярная отработка действий в чрезвычайных ситуациях и аварийных восхождений помогает предотвратить панические восхождения.

Во время инфекции дыхательных путей следует избегать дайвинга.

Какие симптомы могут возникнуть при декомпрессионной болезни?

В целом, важно распознавать симптомы, которые могут быть очень похожи на легкие при декомпрессионной болезни и баротравме, и внимательно наблюдать за их течением. Симптомы появляются в течение 24 часов - неврологические симптомы - в первые несколько часов - после погружения.

Легкие симптомы - кожный зуд (ныряющие блохи) или ненормальная усталость.

К серьезным симптомам относятся:

  • Пятна и изменения кожи (cutis marmorata),
  • Боли в мышцах и суставах,
  • Муравей бегает,
  • Онемение,
  • Паралич,
  • Расстройства мочеиспускания,
  • физическая слабость,
  • Затрудненное дыхание
  • Нарушения зрения, слуха и речи,
  • Головокружение,
  • Тошнота,
  • Нарушения в сознании, вплоть до потери сознания.
  • легкие симптомы, которые сохраняются более 30 минут, несмотря на вдыхание кислорода.

Примечание. Боль в груди или кровохарканье могут указывать на баротравму легких, но это не обязательно.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставит врач скорой помощи или врач-ныряльщик на основании типичных жалоб после погружения. Оценка в основном основана на:

  • профиль погружения,
  • предыдущие погружения,
  • Мероприятия во время и между погружениями,
  • Состояние жидкости,
  • существующие болезни,
  • принимал лекарства
  • развитие с течением времени и текущие симптомы (Neurocheck - см. ниже).

Для дифференциальной диагностики в основном используются методы визуализации (например, УЗИ, рентген, КТ, МРТ), электрокардиограммы, анализы крови и мочи. Для последующего наблюдения необходимо неврологическое обследование. При необходимости можно использовать специальные процедуры обследования ушей, носа и горла.

Как проходит лечение декомпрессионной болезни?

При появлении симптомов дайвер никогда не должен снова нырять, чтобы подвергнуться воздействию высокого давления под водой (мокрая рекомпрессия)! Слишком велик риск опасных для жизни последствий декомпрессионной болезни, которую нельзя лечить под водой.

Примечание. Следует также наблюдать за партнерами по дайвингу, потому что они тоже совершали рискованное погружение и поэтому у них могут развиться симптомы.

Меры первой помощи

Заинтересованному лицу следует дать 100% -ный кислород или газ для дыхания с максимальным содержанием кислорода, доступным в данной ситуации, через дыхательную маску и дать от 0,5 до 1 литра жидкости в час для питья. Лучше всего выбирать изотонический напиток, ни в коем случае не алкогольные. Введение кислорода способствует удалению пузырьков азота из тканей. Кроме того, введение кислорода приводит к улучшению снабжения тканей кислородом. Подача жидкости нормализует гемодинамику (кровоток) и облегчает газообмен через мельчайшие сосуды (капилляры). В результате азот быстрее выделяется из тканей, а затем выдыхается через легкие.

Регулярно проводится небольшая нейропроверка для выявления неврологических симптомов и их изменений. Проверяются ориентация, функция черепных нервов и органов чувств, сила мышц, равновесие и координация. Рекомендуется защита от переохлаждения или перегрева.

Даже при легких симптомах за больными следует наблюдать около 24 часов.

Дополнительное лечение первой помощи при тяжелых симптомах

При необходимости выполняются обычные меры первой помощи - например, лежа на боку при нарушении сознания или сердечно-легочной реанимации при недостатке дыхания и сердечной деятельности. Если человек не может дышать самостоятельно (редко!), Следует использовать искусственную вентиляцию легких с обогащением кислородом. Если человек не может пить сам, служба спасения или врач скорой помощи введут жидкость в виде инфузии.

Лечение в барокамере (декомпрессионная камера)

Это лечение также называется терапией ГБО (гипербарическая кислородная терапия). Врач-ныряльщик принимает решение о лечении в барокамере. Транспортировка в барокамеру должна осуществляться как можно быстрее и аккуратно. В барокамере соответствующий человек дышит 100-процентным кислородом при повышенном давлении окружающей среды, например, при 2,8 бар (единица измерения давления), что соответствует глубине воды 18 метров (гипербарическая оксигенация). Это заставляет пузырьки газа сжиматься и, наконец, растворяться. Восстанавливается снабжение тканей организма кислородом. Затем давление медленно снижается до нормального в течение нескольких часов.

Лечение в гипербарической камере проводится до тех пор, пока симптомы не исчезнут в максимально возможной степени. Если нет перспективы дальнейшего улучшения, лечение ГБО можно прекратить. Нарушения, вызванные тяжелыми формами декомпрессионной болезни (например, гемиплегией или параплегией), в отдельных случаях полностью не регрессируют, особенно если не оказывается первая помощь с кислородным дыханием и быстрое лечение в барокамере.

Медикамент

За исключением кислорода, в настоящее время невозможно четко продемонстрировать, что любая лекарственная терапия приводит к повышению эффективности лечения.

Если кровотечения нет и пострадавший не может двигаться достаточно, ему назначают низкомолекулярный гепарин для разжижения крови, чтобы предотвратить тромбоз.

Не позднее, чем на третий день лечения, начинают физиотерапию и продолжают интенсивно, особенно если есть паралич.

Кого я могу спросить?

В Австрии общественная спасательная служба (тел.: 144) координирует действия при несчастных случаях при подводном плавании. При звонке необходимо сообщить пароль «Дайвинг-авария». После первичной оценки или оказания помощи врачом неотложной помощи центры управления спасательными службами при необходимости обеспечивают транспортировку в ближайшую барокамеру (декомпрессионную камеру). Перед погружением за границу необходимо получить информацию о процедурах, действующих в конкретной стране, в случае несчастных случаев с дайвингом.

Несколько горячих линий доступны круглосуточно для вопросов о несчастных случаях, связанных с дайвингом. Текущие номера телефонов можно найти на сайтах Австрийского общества дайвинга и гипербарической медицины (www.oegth.at) и Австрийского общества подводной и гипербарической медицины (www.oeguhm.at).

Примечание. После окончания лечения несчастного случая с подводным плаванием необходимо провести дополнительные разъяснения с учетом возможных причин аварии и сопутствующих обстоятельств. Особое значение имеет физический осмотр на предмет остаточных повреждений или нарушений. Это обследование (-я) будет проводить врач-дайвер.

Как будут покрываться расходы?

Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры берут на себя страховщики от несчастных случаев и страховые компании.

Ваш врач обычно оплачивает счета непосредственно вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Для некоторых обследований (например, МРТ) может потребоваться одобрение ответственного поставщика медицинского страхования (медицинская служба - «главный врач»), а также для определенных лекарственных или немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапия), в некоторых случаях только тогда, когда болезнь достигла определенной степени.. За определенные услуги (например, пребывание в стационаре, вспомогательные и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациента. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить.

Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте социального обеспечения.

Рекомендуем: