Гепатит В можно диагностировать с помощью определенных лабораторных тестов. Лечение не всегда необходимо

Оглавление:

Гепатит В можно диагностировать с помощью определенных лабораторных тестов. Лечение не всегда необходимо
Гепатит В можно диагностировать с помощью определенных лабораторных тестов. Лечение не всегда необходимо

Видео: Гепатит В можно диагностировать с помощью определенных лабораторных тестов. Лечение не всегда необходимо

Видео: Гепатит В можно диагностировать с помощью определенных лабораторных тестов. Лечение не всегда необходимо
Видео: Вирусные гепатиты (лабораторная диагностика). Лекция для студента и практикующего врача. 2024, Март
Anonim

Гепатит В: симптомы, диагностика и лечение

И острый, и хронический гепатит B часто не вызывают или вызывают только атипичные симптомы. В результате заражение гепатитом B часто остается незамеченным. Гепатит В нередко можно распознать, когда обычный анализ крови неожиданно выявляет повышение показателей печени, а затем ищет причину. Медикаментозное лечение зависит от тяжести течения. Если организм не способен в достаточной мере бороться с вирусом гепатита В, гепатит В не может быть полностью излечен даже с помощью лекарств.

Однако, поддерживая иммунную систему в борьбе с вирусом или подавляя репликацию вируса, можно снизить риск развития серьезного повреждения печени или вторичных заболеваний. Риск заражения также можно снизить с помощью медикаментозного лечения.

навигация

  • продолжить чтение
  • больше по теме
  • Советы, загрузки и инструменты
  • Какие симптомы?
  • Как ставится диагноз?
  • ">Как лечится гепатит В?
  • ">
  • Дальнейшая диагностика и осмотры
  • Кого я могу спросить?
  • Как будут возмещены расходы?
">

Какие симптомы?

Симптомы острого гепатита В

Клинически острый гепатит B нельзя отличить от других острых воспалений печени (вызванных вирусами гепатита A, C, D и E) или аутоиммунного гепатита. У трети пострадавших симптомы отсутствуют. Прогрессирование желтухи происходит только в 30% случаев. Гепатит B (инкубационный период от шести до 26 недель) может начаться с тошноты, рвоты, лихорадки и потери аппетита. В результате глаза и кожа (желтуха, так называемая желтуха) могут пожелтеть через три-десять дней после начала заболевания. Кроме темного цвета мочи, стул становится светлым. Это также может вызвать зуд, боль в суставах и сыпь. Фульминантный гепатит с развитием печеночной энцефалопатии или асцита и т. Д. Встречается очень редко.

Симптомы хронического гепатита В

  • Утомляемость и снижение работоспособности,
  • Плохая концентрация,
  • Ощущение распирания (включая боль в правой верхней части живота),
  • возможно желтуха (желтуха),
  • Иногда воспаление сосудов с поражением почек, боли в суставах и мышцах и очень редко заболевания нервной системы.

Однако в большинстве случаев хронический гепатит В протекает полностью бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания могут возникать симптомы цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы ().

Как ставится диагноз?

Иногда врач может обнаружить признаки воспаления печени во время медицинского осмотра - например, увеличение печени, которое может быть болезненным при надавливании, или желтуху (желтуху). Он / она также может обнаружить признаки вторичных заболеваний, таких как цирроз печени. Однако гепатит В можно диагностировать только путем обнаружения компонентов вируса или антител против вируса в крови.

Примечание. Если гепатит B передается при рождении, у пораженного ребенка он обычно носит хронический характер. Поэтому беременных женщин обычно проверяют на гепатит В.

Лабораторные доказательства гепатита В

При гепатите B в крови можно обнаружить три различных параметра - в зависимости от стадии инфекции: генетический материал вируса (ДНК HBV), собственные антитела организма (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM).) и строительные блоки вируса (антигены HBs-Ag, HBe-Ag).

Дополнительную информацию можно найти в таблице лабораторных показателей в разделе «Печень и вирусные инфекции».

  • Если анти-HBc отрицательный (то есть неопределяемый) при лабораторной диагностике, инфекция может быть исключена достаточно надежно.
  • Если анти-HBc обнаруживается (положительный анти-HBc), есть подозрение на инфекцию гепатита B. В случае антител к HBc проводится различие между HBc-IgM и HBc-IgG. Антитела HBc-IgM можно обнаружить в острой стадии инфекции.
  • Антиген HBs в большинстве случаев (90 процентов) положителен при инфекции гепатита B.
  • Обнаружение антигена HBe указывает на высокую вирусную активность. Если его можно обнаружить в крови, болезнь очень заразна.
  • Обнаружение антител к HBe предполагает, что гепатит B излечился или является хроническим с низким риском заражения.
  • Уровень инфекционности лучше всего можно оценить, определив количество вирусов в крови (вирусную нагрузку) с помощью прямого количественного определения вирусной ДНК.
  • Иммунитет после перенесенного инфекционного заболевания обеспечивается наличием антител HBs и HBc. Однако в редких случаях (например, необходимы иммунодепрессанты) гепатит B может реактивироваться.
  • Организм реагирует на вакцинацию против гепатита В, вырабатывая антитела к HBs. Определение титра крови может предоставить информацию о возможной необходимости повторной вакцинации.

Примечание. Если у вас инфекция гепатита B, вам всегда следует одновременно сдавать анализ на гепатит D.

Как лечится гепатит В?

Острый гепатит В

В большинстве случаев острый гепатит В не лечится. Рекомендуется физический отдых и отказ от вредных для печени веществ, таких как алкоголь. Редкие молниеносные течения болезни требуют госпитализации. В тяжелых случаях можно использовать аналог нуклеозидов ламивудин. Трансплантация печени часто приходится проводить, если болезнь протекает быстро.

Хронический гепатит В

Основная цель лечения пациентов с хроническим гепатитом B - постоянное и долгосрочное подавление репликации вируса в не обнаруживаемой области. Образование антител к HBe или HBs (сероконверсия) также является признаком терапевтического успеха. Одобренные в настоящее время препараты не могут полностью вылечить хронический гепатит В. Однако «агрессивная» форма (признаки сильного воспаления и рубцевания, повышенный уровень трансаминаз, высокий уровень вируса) может быть значительно уменьшена. Это снижает риск развития или прогрессирования цирроза и рака печени. Кроме того, терапия гепатита В снижает риск передачи.

Если гепатит В протекает «легко» (нормальные или минимально повышенные показатели печени, низкий уровень вируса), можно ждать медикаментозной терапии. Однако рекомендуются регулярные клинические и лабораторные проверки.

Примечание. При отсутствии иммунитета рекомендуется вакцинация против гепатита А.

Для лечения хронического гепатита B доступны две различные концепции терапии.

  • Нуклеозиды и аналоги нуклеотидов: Большинство пациентов в настоящее время лечатся аналогами нуклеозидов (например, ламивудином, телбивудином, энтекавиром) и аналогами нуклеотидов (например, адефовиром, тенофовиром), которые принимаются в виде таблеток. Эти вещества вмешиваются в репликацию генетической информации (ДНК) вируса. Устанавливаются неисправные модули, что приводит к прерыванию дублирования. В результате они подавляют репликацию вируса и активность хронического гепатита B. По сравнению с более старыми аналогами нуклеозидов и нуклеотидов, новые вещества энтекавир и тенофовир реже развивают резистентность и имеют меньше побочных эффектов. Поэтому врачи предпочитают их. Нуклеотидный аналог адефовира используется из-за его низкой активности против вирусов гепатита В,его побочные эффекты и частое появление резистентности больше не рекомендуются.
  • Интерферон альфа: Обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, но может вызывать значительные побочные эффекты. Существуют также некоторые противопоказания для терапии интерфероном, то есть обстоятельства, при которых терапию проводить нельзя (например, тяжелый цирроз печени). Пегилированный интерферон альфа (интерферон ПЭГ), который почти исключительно используется сегодня, вводится под кожу один раз в неделю. Непегилированные интерфероны альфа-2а и -2b также одобрены для лечения хронического гепатита В. Их вводят под кожу трижды в неделю. Продолжительность терапии обычно составляет 48 недель. Для HBe-отрицательных пациентов может быть полезно продление продолжительности терапии. Шансы на успех терапии интерфероном альфа зависят от нескольких факторов, например, генотипа, вирусной нагрузки,Уровень фермента печени GPT и статус HBe-Ag. Генотипы A и B лучше реагируют на терапию интерфероном, чем генотипы C и D.

Выбор терапии

Все препараты для лечения гепатита В требует главный врач. Специалист (специалист по внутренним болезням, обладающий глубокими знаниями в области гепатологии) вместе с пациентом решает, какая терапия ему подходит. В принципе, ситуацию с заболеванием нужно рассматривать индивидуально для каждого пациента. Лечение нуклеозидными и нуклеотидными аналогами обычно требует многолетней терапии. Когда вы перестанете принимать эти препараты, вирус гепатита В сможет снова размножиться. При определенных обстоятельствах это может быть настолько серьезным, что развивается молниеносный гепатит. Этого не наблюдается при ограниченной по времени терапии интерфероном.

Для каждого пациента из-за ограниченной продолжительности терапии проводится проверка, чтобы определить, возможна ли терапия интерфероном. Если это невозможно провести, пациент не хочет или потерпел неудачу, используются нуклеотидные или нуклеозидные аналоги.

В случае тяжелого течения острого или хронического гепатита В проводится проверка, чтобы определить, является ли трансплантация печени возможным вариантом лечения для пораженного пациента.

Примечание. Решающим фактором успеха терапии является, прежде всего, предотвращение развития резистентности путем регулярного приема лекарств и соблюдения контрольных назначений (соблюдение режима терапии / комплаентность).

Дальнейшая диагностика и осмотры

Проверки проводятся путем регулярных медицинских осмотров, лабораторных исследований (тесты печени, параметры функции почек, анализ крови, свертываемость крови, вирусная нагрузка в крови), а также ультразвуковых исследований раз в полгода и контроля онкомаркера (альфа-1 фетопротеин) для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Примечание. Контроль за терапией осуществляется путем определения вирусной нагрузки. Повышение вирусной нагрузки при терапии гепатита В может быть связано с развитием устойчивости к применяемому препарату. Устойчивость к лекарствам можно доказать с помощью лабораторных тестов.

В рамках так называемой эластографии эластичность ткани печени можно проверить с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Пониженная эластичность предполагает наличие цирроза печени. Также может потребоваться образец ткани (биопсия печени) для определения воспалительной активности в печени и степени «рубцевания».

Кого я могу спросить?

Диагностика и лечение гепатита В возможны в следующих учреждениях:

  • Место проживания: врач-терапевт с глубокими знаниями гепатологии,
  • амбулаторное отделение специального стационара: например, гепатологическое отделение,
  • в случае серьезных заболеваний или осложнений в отделении внутренней медицины (с акцентом на гастроэнтерологию и гепатологию),
  • Денежные поликлиники с гепатологическими специальными поликлиниками.

Как будут возмещены расходы?

Страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Дополнительную информацию можно найти в разделе Сколько стоит пребывание в больнице? Ваш врач-резидент или амбулаторная клиника обычно оплачивают счета непосредственно вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Дополнительную информацию можно найти в разделе «Сколько стоит пребывание в больнице, посещение врача: расходы и франшизы».

Для некоторых немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии) - в некоторых случаях только при достижении определенного уровня - может потребоваться одобрение поставщика медицинского страхования.

За определенные услуги (например, вспомогательные медицинские и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациенту. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте социального обеспечения.

Рекомендуем: